カフのサイズが違うだけで血圧125が144に。正しく測ってもらった人はほとんどいない

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高血圧は、世界で最も大きな「変えられる」死亡の要因です。何かが壊れるまで症状はなく、しかも誰もが認めるよりずっと頻繁に間違う機器で測られています。この3つの事実を合わせると、血圧が予防医療で最も重要な数字であると同時に、ほとんどの人が正しく測ってもらったことのない数字でもある理由がわかります。

WHO（世界保健機関）の推計では、2024年に30〜79歳の成人14億人が高血圧でした。この年齢層の3人に1人です。そのうち約6億人は自覚していません。そして自覚している人のうち、血圧がコントロールできているのは4分の1にも満たないのです。

ほとんど知られていないのが、測定そのものの問題です。2023年のランダム化比較試験（RCT）では、サイズの合わないカフを使うと、正常血圧の人がⅡ度（ステージ2）高血圧と判定されるほどの誤差が出ました。同じ腕で、数分しか違わない測定でです。ここでは、研究データでわかっていることと、行動の根拠にできる数字を得る方法を紹介します。

どこで取りこぼされているのか

高血圧は14億人。コントロールできているのは3億2,000万人。

世界の30〜79歳の成人（2024年）。段階ごとに人が抜け落ちていきます。

高血圧がある14億

診断され治療を受けている6.3億

実際にコントロールできている3.2億

高血圧だと気づいていない6億

出典：World Health Organization, hypertension fact sheet（2024年の推計）。高血圧は、別々の機会に2回測って140/90mmHg以上の場合と定義。

なぜ重要なのかについては議論の余地がありません。最も明快なエビデンスはSPRINT試験です。差があまりに大きかったため、予定より1年早く打ち切られた試験です。

厳格な降圧で得られたもの（ランダム化試験）

SPRINT：心血管リスクが高く、収縮期血圧が130以上の50歳以上の成人9,300人超。目標120未満と目標140未満を比較。

24%強化治療群で、心筋梗塞・心不全・脳卒中のリスクが低下

27%あらゆる原因による死亡のリスクが低下

正直に言っておくべき注意点。SPRINTは糖尿病の人と脳卒中の既往がある人を除外しているので、その人たちには当てはまりません。強化治療では、低血圧、失神、急性の腎機能異常が増えました。また、SPRINTは非常に慎重な自動測定のプロトコルで血圧を測っています。つまり、SPRINTの「120未満」は、忙しい外来で慌ただしく測った数値とは同じではありません。これは本物の結果ですが、医師なしで数字を追いかけてよいという許可証ではありません。

出典：The SPRINT Research Group, “A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control,” New England Journal of Medicine, 2015、最終報告 2021年

誤差の原因はカフ

2023年、ジョンズ・ホプキンス大学のチームが、もっと広く知られるべきランダム化クロスオーバー試験を行いました。195人の成人の腕を測り、それぞれの血圧を2回測定したのです。1回は腕に合ったサイズのカフで、もう1回は血圧計に付属している標準の成人用カフで。

合わないカフで数値はどう変わるか

標準の成人用カフを使った場合の収縮期血圧の誤差（本来必要なカフのサイズ別）。Cuff(SZ) 試験、参加者195人、3回測定。

+19.5

+4.8

−3.6

特大が必要大が必要小が必要

出典：Ishigami, J. et al., “Effects of Cuff Size on the Accuracy of Blood Pressure Readings: The Cuff(SZ) Randomized Crossover Trial,” JAMA Internal Medicine, 2023.

対策に必要なのは、2分とメジャー1本です。肩とひじの中間で上腕の周囲を測り、それに合うカフを買いましょう。血圧計に付いてきたカフではありません。家庭用血圧計の多くは中サイズのカフ1つで売られていて、同じ機種用の大サイズや特大サイズのカフは、たいてい別売りで手に入ります。

意味のある測定値を得るには

機器と同じくらい、測り方が大切です。以下はどれも、誤差の原因として知られているものです。

手順	理由
腕を測り、合うカフを使う	最大の誤差の原因で、最大約20mmHgの差になります。
先にトイレを済ませる	膀胱に尿がたまっていると、数値がはっきり上がります。
5分間静かに座る	30秒ではありません。安静にして最初の数分で数値は下がっていきます。
背もたれに寄りかかり、足裏を床につけ、脚を組まない	背中が支えられていない、脚を組んでいると、それぞれ数mmHg上がります。
腕を心臓の高さで支える	腕が下がっていると高く、上がっていると低く出ます。
カフは袖の上からではなく素肌に巻く	カフと肌のあいだに布があると、伝わる圧が変わります。
測定中は話さない	話していると、測定中の血圧が上がります。
1分あけて2回測り、平均をとる	1回だけの数値はばらつきが大きく、たいてい1回目が最も高く出ます。
朝と晩に7日間測り、1日目は除外する	医師がほしいのは、1週間分の朝晩の測定値です。診察室での1回の数値は、最も当てにならない数字です。

出典：American Heart Association の家庭血圧測定に関するガイダンス、AHA/ACC 高血圧ガイドライン

分類も知っておく価値があります。基準値は、多くの人が覚えているより低いからです。

どこで線が引かれているか

AHA/ACC（米国心臓協会／米国心臓病学会）の分類。Ⅰ度（ステージ1）は140ではなく130から始まります。

分類	収縮期（上）	拡張期（下）
正常	120未満	かつ80未満
高め	120–129	かつ80未満
Ⅰ度高血圧	130–139	または80〜89
Ⅱ度高血圧	140以上	または90以上
重症：受診を	180超	かつ／または120超

出典：American Heart Association / American College of Cardiology の高血圧ガイドライン

本当に効く対策（効果の高い順）

リストの前に、正直に2つ前置きをしておきます。1つ目に、生活習慣の改善と薬は対立するものではありません。すでに高血圧と診断されている人の多くには、ガイドラインは両方を想定しています。食事療法を選んで薬を断るのは、命に関わる判断です。2つ目に、個々の生活習慣の改善の効果は単独では控えめですが、組み合わせると意味のある大きさになります。そして、改善の余地が大きい人ほど効果も大きくなります。

エビデンスの強さと一般的な効果の大きさの順

最後の項目以外はすべて無料です。

1. 正しく測る数値が間違っていれば、このリストのどれも意味がありません。高血圧の人の約44%は自覚がないのです。合ったカフ、5分間の安静、1週間分の朝晩の測定値を。

2. 塩分を減らすガイドラインの目標はナトリウム1日1,500mg未満です。その大半は食卓の塩ではありません。パン、加工肉、ソース類、外食、パック入りの食事です。

3. DASH食を取り入れる野菜、果物、全粒穀物、低脂肪の乳製品をとり、飽和脂肪を減らす食事法です。血圧について最も直接的なエビデンスがある食事パターンで、カリウムが多いことも効く理由の1つです。

4. 体重が多めなら少し減らすガイドラインでは、体重の約5%が意味のある目標とされています。大変身ではなく、少しの変化です。

5. お酒を減らす生活習慣の中でも効果が確かなものの1つですが、あまり話題になりません。減らした量に応じて血圧も下がります。

6. ほぼ毎日体を動かす有酸素運動で安静時の血圧が下がります。強度よりも継続が大事で、やめると数週間で効果は消えます。

7. 規則正しく眠る血圧は通常、夜間に下がります。睡眠が乱れたり不規則だったりすると、その低下が鈍ります。治療していない睡眠時無呼吸症候群は、なかなか下がらない血圧のよくある原因です。

8. 薬は処方どおりに飲む治療中なのにコントロールできていない最も多い理由は、薬そのものではありません。副作用が問題なら、それは薬を変える相談をする理由であって、黙ってやめる理由ではありません。

出典：AHA/ACC 高血圧ガイドライン、World Health Organization、SPRINT

心血管の話とはまったく別に、血圧を真剣に考えるべき理由がもう1つあります。血圧は、Lancet 委員会による修正可能な認知症リスク要因のリストに入っています。これについては14のリスク要因の記事で詳しく取り上げました。その関連の強さをどう評価するにせよ、中年期の血圧は、そのリストの中で、テイクアウト1回分の値段で家で測れる数少ないものの1つです。

買うべきものと、買う前に確認すること （広告リンク）

買うものは1つ、確認する仕様は2つ。

上腕式の血圧計自動式で、上腕で測るもの。そして臨床的に検証済みであること。この最後の条件がすべてです。validatebp.org や STRIDE BP といった独立した登録サイトに、検証プロトコルに合格した機種が掲載されています。人気の機種でも合格していないものはたくさんあります。買う前に、正確な型番を登録サイトで確認してください。
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合ったサイズのカフまず上腕を測り、その周囲に合うカフを買います。血圧計とは別売りのことがよくあります。行動の根拠にできる数字か、無視すべき数字かの違いはここで決まります。
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あえてリンクを貼らないものが2つあります。手首式血圧計。人気があり、安くて着けやすいのですが、姿勢の影響をずっと受けやすい機器です。手首を正確に心臓の高さに保たないと数値が狂いますし、手首の動脈は細く、測定にあまり向いていません。臨床のガイダンスは一貫して上腕式を推奨しています。スマートウォッチやスマホの血圧測定機能。カフを使わない推定は活発な研究分野で、本当に興味深いものです。ただ、まだカフの代わりにはなりません。多くの製品は本物の血圧計で定期的に較正する必要があります。そして、基準値だけで定義される病気では、手軽でも間違った数字は、数字がないよりも悪いのです。

よくある質問

Q. 病院ではいつも高く、家では正常です。どちらが正しいのですか？

どちらも、違う状況を測った本物の数値です。このパターンには名前があり、白衣高血圧と呼ばれます。その逆の、診察室では正常なのにほかの場所では高い「仮面高血圧」もあり、治療されないまま見過ごされるため、こちらのほうが危険です。両者を見分けるのが、正しく測った1週間分の家庭血圧です。医師が今、家庭での記録を求めるのはまさにそのためです。

Q. 上の血圧と下の血圧、どちらが重要ですか？

50歳ごろを過ぎると、上の数値（収縮期血圧）のほうが心血管イベントの強い予測因子になります。年齢とともに動脈が硬くなり、収縮期血圧は上がり続ける一方、拡張期血圧は横ばいか下がることが多いからです。それより若い年齢では、どちらも重要です。どちらか一方でも基準値を超えていれば、高血圧の定義に当てはまります。

Q. 1回高い数値が出たら問題ですか？

いいえ。血圧は時間帯、カフェイン、ストレス、膀胱の状態、会話などで常に変動しています。診断は別々の機会の測定値に基づいて行われます。7日間の家庭血圧のプロトコルがあるのはそのためです。例外は180/120を超える数値で、特に症状がある場合は、来週ではなく今すぐ対応が必要です。

Q. 生活習慣の改善がうまくいけば、薬をやめられますか？

やめられることもあります。ただしそれは、希望ではなくデータをもとに、処方した医師と一緒に決めることです。数字が良く見えるからといって黙ってやめるのは危険です。数字が良く見えるのは薬のおかげであり、血圧は警告となる症状もないまま元に戻ります。家庭血圧の記録を受診時に持っていき、直接聞いてみてください。

Q. 塩分は本当に関係あるのですか？それとも議論があるのですか？

細かい部分では、科学的に本当の議論があります。どこまで低ければ最適か、非常に少ない摂取量にもリスクがあるのか、といった点です。一方、減らす方向が正しいことや、ほとんどの国の一般的な摂取量がどのガイドラインよりもかなり多いことについては、議論はずっと少ないです。人による反応の差もかなり大きいので、どちらかに決めつけるより、血圧計を使って自分で試してみる価値があります。

まとめ

• 30〜79歳の成人14億人が高血圧です。そのうち約6億人は自覚していません。
• 高血圧の人のうち、血圧がコントロールできているのは約23%だけです。
• SPRINT試験では、より厳格な降圧で心血管イベントが24%、全死亡が27%減りました。ただし副作用はあり、糖尿病や脳卒中の既往がある人は対象外でした。
• 最大の測定誤差はカフのサイズ違いです。特大サイズが必要な人では、最大で約20mmHg高く出ます。
• 同じ腕で125/79が144/87になるほどの差です。
• 腕が細い人では逆の誤差が起き、標準カフでは低く出すぎて高血圧が見逃されます。
• まず腕を測ってからカフを買いましょう。5分間の安静、背もたれに寄りかかり、腕は心臓の高さ、測定中は話さない。
• 朝晩2回ずつ、7日間。1日目は除外します。
• Ⅰ度高血圧は130からです。140ではありません。
• 上腕式で臨床的に検証済みの機器を買いましょう。型番を検証済み機種の登録サイトで確認してください。人気機種でも載っていないものが多くあります。

この記事は健康に関する情報であり、医学的な助言ではありません。筆者は医師ではありません。高血圧の診断や治療（薬を始める、変える、やめることを含む）は、あなたの病歴を知る医師と決めてください。180/120を超える数値、特に胸の痛み、息苦しさ、脱力、話しにくさ、視覚の変化を伴う場合は緊急事態です。測り直さずに、すぐに医療機関を受診してください（日本では119番）。

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参考文献

• World Health Organization. Hypertension fact sheet, 2024 estimates. (1.4 billion adults aged 30–79, 33% of that age band; about 600 million unaware; about 630 million diagnosed and treated; about 320 million controlled; two thirds in low- and middle-income countries.)
• The SPRINT Research Group. “A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control.” New England Journal of Medicine, 2015; and “Final Report of a Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control,” NEJM, 2021. (Over 9,300 participants; 24% reduction in cardiovascular events; 27% reduction in all-cause mortality; excluded diabetes and prior stroke; increased hypotension, syncope and acute kidney abnormalities.)
• Ishigami, J. et al. “Effects of Cuff Size on the Accuracy of Blood Pressure Readings: The Cuff(SZ) Randomized Crossover Trial.” JAMA Internal Medicine, 2023. (195 participants; regular cuff read about 3.6 mmHg low for those needing a small cuff, about 4.8 mmHg high for large, and about 19.5 mmHg high for extra-large; 144/87 versus 125/79 in the extra-large group.)
• American Heart Association / American College of Cardiology. High blood pressure guideline: categories, thresholds, home monitoring technique and lifestyle recommendations including a sodium target below 1,500 mg per day and approximately 5% weight loss.
• Livingston, G. et al. “Dementia prevention, intervention, and care: 2024 report of the Lancet standing Commission.” The Lancet, 2024.