経済制裁と医薬品へのアクセス：研究データでわかったこと
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- 医薬品はほぼすべての制裁制度で適用除外ですが、銀行、保険会社、供給業者はそれでも取引を避けがちで、国連の専門家はこれを「過剰遵守」と呼んでいます。
- イランでは2011〜12年の銀行制裁の後、がん、多発性硬化症、糖尿病、ぜんそくの薬のうち、追跡した26品目中13品目の入手しやすさが有意に下がりました。
- 凝固因子製剤やがんの薬など、輸入に頼り代わりのききにくい治療を受ける患者で、アクセスの落ち込みが最も大きくなっています。
- 原因の切り分けは困難です。通貨の暴落、戦争、国内の政策が同時に動くことが多く、ベネズエラでは米国の金融制裁が始まる前に医薬品の輸入がすでに5分の4以上減っていました。
制裁は政府に圧力をかけるためのもので、患者を苦しめるためのものではありません。現代のほぼすべての制裁制度は、食料、医薬品、医療機器は適用除外とするか、許可を得れば取引できると明記しています。それでも制裁対象国の医師たちは、何十年にもわたって同じ問題を訴えてきました。薬が届かなくなる、価格が跳ね上がる、部品を待つスキャナーが止まったままになる。問題は、そのうちどれだけが制裁のせいで、どれだけが同時に起こりがちなほかの要因のせいなのかです。
この後半こそが、このテーマを難しくしています。厳しい制裁を受ける国は、たいてい通貨の暴落、インフレ、紛争、経済運営の失敗にも直面しており、どれもそれだけで薬局の棚を空にしうるものです。研究者は薬局調査、販売データ、国際比較の統計を使って、これらを切り分けようとしてきました。その答えは政治的な議論から想像されるより一貫していますが、どちらの側が主張するよりも精度は低いものです。
この記事では、人道的な適用除外がどう機能するはずで、なぜしばしば機能しないのか、イラン、ベネズエラ、シリア、ロシアで研究が何を測ったのか、そして国連機関や制裁を科す政府が何を変えたのかを見ていきます。特定の制裁が正当かどうかは判断しません。制裁の効果については、当サイトの別の記事が扱っています。これは一般的な情報であり、法律、金融、医療上の助言ではありません。
書類の上では適用除外
制裁には大きく2種類あります。多国間制裁は国連安全保障理事会が決め、すべての加盟国を拘束します。単独制裁は米国や欧州連合（EU）などの国や地域が科すもので、米国の制裁は、対象と取引する外国の銀行や企業を脅かす「二次制裁」によって、さらに遠くまで及ぶことがよくあります。どちらにも、規則に書き込まれた形か許可（ライセンス）の形で、食料、医薬品、医療機器の人道的な適用除外がほぼ必ずついています。
つまり書類の上では、テヘランやダマスカスの病院もインスリンや抗がん剤を買えるはずです。しかし実際の取引には、品物を送る許可以上のものが必要です。送金を引き受ける銀行、貨物の保険会社、海運会社、そして書類を整え法的リスクを負う気のある供給業者です。どの企業も断ることができ、取引が合法であっても断る理由があります。
除外品がそれでも止まる理由
一方的強制措置に関する国連特別報告者アレナ・ドゥハン氏は、その先に起こることを「過剰遵守」と呼びます。2023年の健康への権利に関する報告書で、同氏は銀行や企業による行き過ぎたリスク回避（デリスキング）を指摘しました。コンプライアンス上のリスクを負うより、除外された取引さえ断ってしまうのです。銀行にとって、小さな人道目的の送金は、多額の罰金の可能性に見合わないように見えることがあります。
イランの不足医薬品リスト（2016年）
イランで不足が報告された73品目の特徴（リストに占める%）。
出典：Setayesh S, Mackey TK、Globalization and Health（2016）、doi:10.1186/s12992-016-0168-6。論文、NGO、報道、イラン政府の資料から作成したリストで、全国的な監査ではない。
Sogol Setayesh と Tim Mackey が2016年に『Globalization and Health』に発表した分析は、この隔たりを数字で示しています。イランで不足が報告された73品目のうち、89%が非感染性疾患の薬で、44%がWHOの必須医薬品リストに載っていました。それなのに96%は、最も輸出しやすい区分である米国の一般許可の対象でした。例として、米国企業からの移植後の拒絶反応を抑える薬の6,000万ドルの注文が、送金を扱う銀行がなかったためにイランに届かなかったことが挙げられています。
障害はお金だけではありません。Matteo Pinna Pintor、Marc Suhrcke、Christoph Hamelmann が2023年に『BMJ Global Health』に発表した系統的レビューは、取引コストを押し上げる許可制度、軍事転用の可能性がある「デュアルユース」品目のあいまいな定義、手を引く保険会社や海運会社を挙げています。デュアルユースという主張に根拠がなかった例として、キューバが乳房X線装置の交換部品を拒まれた件も記録しています。病院が国営の場合、政府機関との取引禁止が除外品の納入を妨げることもあります。
制裁は経済全体を通じても効いてきます。輸出収入が減って通貨が下がれば、制裁の対象かどうかにかかわらず、あらゆる輸入品が現地通貨で高くなります。2013年初め、『The Lancet』は、イランのリアルが1年で対ドル約80%下落し、企業や銀行が罰金のリスクを恐れていると報じました。この経路は実在しますが、その国自身の経済運営の失敗と最も混同されやすい経路でもあります。
イラン：測られたこと
イランが最もよく研究されているのは、2011〜12年の銀行と中央銀行への制裁が急に始まったこと、そして国内で多くのジェネリック医薬品を作りながら、原料や専門的な薬の多くを輸入していることが理由です。Mehrnaz Kheirandish らの『Eastern Mediterranean Health Journal』の研究は、糖尿病、ぜんそく、がん、多発性硬化症の薬26品目の全国の月次販売を2008〜2013年について追跡し、分割時系列デザインで分析しました。
市場での入手しやすさは26品目中13品目で有意に下がり、さらに10品目でも有意ではないものの下がりました。インターフェロンα-2bの使用量は2010〜2013年に1日1,000人あたり0.014から0.008規定1日用量に、白血病の薬シタラビンは1日1,000人あたり1.40 mgから0.96 mgに減りました。テヘランの薬局40店の調査でも、店頭で同じ方向の変化が見られました。
テヘランの薬局のぜんそく吸入薬
少なくとも1製品を置いていた薬局の割合（40店、制裁がピークに達する前と後）。
出典：Ghiasi G, Rashidian A, Kebriaeezadeh A, Salamzadeh J、Iranian Journal of Pharmaceutical Research（2016）。前後比較デザインで、比較群はない。
Golbarg Ghiasi らのこの薬局調査は、2012年7月と2013年3月に同じ店を訪ねました。輸入吸入薬の入手しやすさは67〜86%下がりましたが、国産品も20〜62%下がりました。国内の工場が輸入の原料や包装材に頼っていたためと考えられます。著者らは、制裁がピークに達する前から入手しやすさは限られていたこと、同じ時期にインフレが家計の購買力を削っていたことも指摘しています。
Efat Mohamadi らが2000〜2020年の28の保健指標を調べた全国研究は、より広く、より入り混じった姿を示します。2009年以降に傾向が変わった指標は11で、有意に悪化したのは自己負担の医療費を含む4つでした。大半は悪化していません。つまり、薬の不足は十分に記録されていますが、イランの保健全体の崩壊は示されていません。イランの研究者が、自国の事例は世界規模の死亡推計の構図を複雑にすると述べる理由の一つです。
がん、希少疾患、医療機器
最も大きな打撃を受けるのは、国内に代わりのない少数の特許薬や専門的な製品に頼る患者です。Mehran Karimi と Sezaneh Haghpanah はイラン南部で、サラセミアの患者69人と凝固異常症の患者40人を2009〜2012年に追跡しました。血友病Aの人に必要な凝固たんぱく質である凍結乾燥第VIII因子製剤を入手できた患者は96.7%から3.3%に減り、関節の障害はこの期間に有意に悪化しました。
イラン南部の専門的治療（2009〜2012年）
サラセミアと凝固異常症の患者が報告したアクセス。
| 治療 | 必要とする人 | アクセスの変化 |
|---|---|---|
| 凍結乾燥第VIII因子製剤 | 血友病A | 患者の96.7%から3.3%へ |
| デフェロキサミン | サラセミア（鉄過剰） | ほぼ70%減少 |
| デフェラシロクス（飲み薬） | サラセミア（鉄過剰） | 約半分に減少 |
出典：Karimi M, Haghpanah S、Health Policy（2015）、doi:10.1016/j.healthpol.2014.12.011。1地域の拠点の患者109人。自己申告のアクセスと診療記録。
サラセミアの鉄キレート剤も同様に減り、患者の体内の鉄の値は上がりました。がん医療も、より小規模な研究で同じパターンを示しています。Setayesh と Mackey の不足リストにはリツキシマブ、セツキシマブ、ソラフェニブや古くからの抗がん剤が含まれ、2020年にテヘランでがん患者や支援団体に行った聞き取りでは、価格の乱高下、品不足、長い待ち時間、流通業者による利益の上乗せが語られました。標本は小さいか自己申告ですが、誰が負担を負うかについては一致しています。
医療機器では、問題はもっと目立たない形で現れます。スキャナー、放射線治療装置、透析装置には、交換部品、ソフトウェアの更新、保守技術者が必要で、多くは少数の欧米メーカーに頼っています。2023年のレビューは、イランのX線用資材、検査試薬、放射性医薬品の原料など、各国から報告された供給のボトルネックを挙げています。ドゥハン氏は2022年のシリア訪問の後、支払いの停止と納入の拒否によって、特に慢性疾患や希少疾患向けの専門的な機器が深刻に不足していると報告しました。
ベネズエラと時期の問題
ベネズエラは、時期がなぜ重要かを示しています。米国は2017年8月に政府への最初の広範な金融制裁を、2019年1月に石油禁輸を科しました。しかし保健システムはそれよりずっと前から苦境にありました。2014年に『Science』は、マラリアが急増し、ドル不足で医療物資の輸入がほぼ不可能になっていると報じています。1人あたり所得は2012〜2020年に72%減り、多くの経済学者は、不況の始まりに国内の政策が大きな役割を果たしたことで一致しています。
制裁前のベネズエラの医薬品輸入
医薬品の月間輸入額（米ドル）。国連の貿易データから再構成。
出典：Rodríguez FR、Sanctions and imports of essential goods: a closer look at the Equipo Anova (2021) results、arXiv:2212.09904（2022）。査読を経ていないワーキングペーパー。
医薬品の月間輸入額は、制裁の2年前の約1億2,300万ドルから、制裁時には2,100万ドルへと5分の4以上減っていました。その後に何が起きたかは争われています。ベネズエラのコンサルティング会社は、2017年以降に輸入が安定したとして、制裁が供給を減らしたわけではないと論じました。制裁の害の推計も発表している経済学者 Francisco Rodríguez は、その分析には符号化と手法の誤りがあり、輸入は非常に低い水準で下げ止まっただけだと反論しました。
多くの研究者は、基本的な順序については見方が一致しています。不足は石油収入の減少と政策の失敗から始まり、制裁はすでに進んでいた崩壊の上に重なった、というものです。未解決なのは、たとえば信用や石油販売を断つことで、制裁が回復をどれだけ難しくしたかという問いです。これは制裁がなければどうなっていたかという反実仮想の問いで、一つのデータで決着がつくものではありません。
シリアとロシア
シリアでは戦争が加わります。ドゥハン氏の2022年の声明は、シリア人の90%が貧困線以下で暮らしているとし、企業や銀行の過剰遵守への対応を求めました。一方、シリア人医師らは2015年に『The Lancet Global Health』で別の点を強調しました。制裁の大半は武器やデュアルユース品を対象とし、人道物資は除外されており、病院や医療従事者への組織的な攻撃のほうがはるかに大きな被害をもたらした、というものです。両方の見方が同時に部分的に正しいこともありえます。
米国は2025年に、5月の一般許可、6月の大統領令、12月のシーザー法廃止によって、シリアへの制裁の大半を解除しました。それでもアクセスがすぐに回復したわけではありません。2026年にホムスの住民1,042人に行われた調査（便宜的標本）では、戦争中に薬を容易に入手できたと答えたのは10.9%にとどまり、最も多く挙げられた障壁は高い価格で、69.7%が選びました。
ロシアは事情が異なります。自国の産業をもつ大きな経済で、2022年からの制裁は医薬品を除外しています。Alexander Firanchuk の2025年の貿易分析によると、ロシアの医薬品消費の約半分を占める輸入は、2024年までほぼ同じ割合を保ち、依然として大半が「非友好国」の欧米から来ていました。ただし完成品の医薬品は減り、中立国からの原料が増えています。初期の懸念は、正式な禁止よりも、ボイコット、医師の国外流出、ルーブルの下落に向けられていました。
より広い被害を数える
国際比較の研究は、全体としての健康上のコストを測ろうとしています。Jerg Gutmann らは1977〜2012年の98か国を調べ、国連制裁の平均的な1回は平均寿命を1.2〜1.4年縮め、米国の制裁では0.4〜0.5年だったと推計しました。Francisco Rodríguez、Sílvio Rendón、Mark Weisbrot が2025年に『The Lancet Global Health』に発表した152か国の研究は、米国とEUの単独制裁を年間約56万4,000人の死亡と結びつけました。
3つの数え方
制裁と健康に関する主な国際比較とレビューの結果。
| 研究 | データ | 結果 |
|---|---|---|
| Gutmann ほか 2021 | 98か国、1977〜2012年 | 国連制裁：平均寿命1.2〜1.4年短縮、米国：0.4〜0.5年 |
| Rodríguez ほか 2025 | 152か国、1971〜2021年 | 単独制裁：年間564,258人の死亡（範囲367,838〜760,677）、国連制裁は明確な影響なし |
| Pinna Pintor ほか 2023 | 低・中所得国の系統的レビュー | 27件中21件が害を報告、準実験的デザインは1件のみ |
出典：Gutmann J ほか、J Dev Stud 57(1):139–162（2021）。Rodríguez F ほか、Lancet Glob Health 13:e1358–66（2025）。Pinna Pintor M ほか、BMJ Glob Health 8(2):e010968（2023）。観察データに基づくモデル推計。
この2つの大きな研究は、基本的な点で食い違っています。一方は国連制裁が最も害が大きいとし、もう一方は国連制裁に明確な影響を見いだしていません。Weisbrot 氏は長く制裁に批判的な米シンクタンク、経済政策研究センター（CEPR）の共同創設者で、推計は観察データからのモデルです。2023年のレビューは、27件中21件が害を報告したとしつつ、ほぼすべてに重要な弱点、主に交絡があると判断しました。イラクの研究の一部は、のちに不正が疑われた調査に基づいていました。この件は当サイトの別の記事で扱っています。
ルールの何が変わったか
各国政府と国連は、この隔たりを狭めようとしてきました。2022年12月、安全保障理事会は決議2664を14票、インドの棄権で採択し、人道支援と基本的な生活ニーズのための、国連の資産凍結からの恒常的な除外を設けました。その11日後、米財務省は国連関連の制裁プログラム全体に一般許可を出し、医薬品、医療機器、その交換部品やソフトウェア更新も対象にしました。EUも2024年に、テロ関連の制裁リストについて同様の例外を加えました。
こうした変更は法的な許可をはっきりさせますが、銀行に顧客を受け入れさせることはできません。ドゥハン氏の2024年の報告書は、制裁の人道的影響を監視する方法を示し、市民が守られているかを示せるのは前向きのデータ収集だけだという2023年のレビューの結論とも重なります。戦争と封鎖が制裁に加わった2026年のイランについて、冒頭のニュースは、古いパターンがいかに早く戻りうるかを示しています。
根拠から言えること
人道的な適用除外だけでは、医薬品の流れは保てません。イランの研究は、銀行制裁の後に入手しやすさが下がり、特に輸入の専門薬で落ち込みが大きいことを一貫して示し、国連の専門家はほかの国でも同じ過剰遵守を記録しています。一方、制裁が全体としてどれだけの害をもたらすかははるかに不確かです。通貨の暴落、戦争、国内政策が同時に動き、最も質の高い死亡推計の研究どうしでも結論が食い違い、ベネズエラでは医薬品の崩壊の大部分が制裁より先に起きていました。不足は十分に裏づけられていますが、正確な死者数はモデルによる推計です。
よくある質問
制裁で医薬品は禁止されるのですか？
ほとんどの場合、禁止されません。多くの制度は医薬品を除外するか、許可を得れば認めています。不足はたいてい、支払い、輸送、保険の問題と通貨の下落から生じます。
過剰遵守とは何ですか？
確認の手間や罰金のリスクが大きすぎると感じて、銀行や企業が制裁対象国との合法で除外された取引まで避けることです。
最も影響を受けるのはどんな患者ですか？
凝固因子製剤、一部のがんや多発性硬化症の薬、専門的な機器に頼る医療など、輸入に頼り代わりのききにくい治療を必要とする人です。
制裁で毎年何十万人も亡くなっているのですか？
2025年のあるモデルは、単独制裁による死亡を年間約56万4,000人と推計しています。これは観察データからの推計で、どの制裁が影響するかについてほかの研究は異なる結論を出しています。
シリアの制裁解除で医薬品の供給は戻りましたか？
すぐには戻っていません。2026年のホムスの調査では、依然として高い価格が最大の障壁で、過去の制裁だけでなく戦争の被害や貧困も反映しています。
まとめ
- 医薬品はほぼすべての制裁制度で適用除外ですが、銀行、保険会社、供給業者はそれでも取引を避けがちで、国連の専門家はこれを「過剰遵守」と呼んでいます。
- イランでは2011〜12年の銀行制裁の後、がん、多発性硬化症、糖尿病、ぜんそくの薬のうち、追跡した26品目中13品目の入手しやすさが有意に下がりました。
- 凝固因子製剤やがんの薬など、輸入に頼り代わりのききにくい治療を受ける患者で、アクセスの落ち込みが最も大きくなっています。
- 原因の切り分けは困難です。通貨の暴落、戦争、国内の政策が同時に動くことが多く、ベネズエラでは米国の金融制裁が始まる前に医薬品の輸入がすでに5分の4以上減っていました。
- 世界の死亡推計はモデルによるもので、どの制裁が影響するかで食い違っています。2022年以降の国連と米国の新たな人道許可は法律をはっきりさせましたが、銀行に行動を義務づけるものではありません。
この記事は、公表された研究と公式文書を一般的な情報としてまとめたものです。法律、金融、医療上の助言ではなく、特定の制裁制度に賛成も反対もしません。ルールは頻繁に変わります。制裁対象国との取引、支援物資の送付、現地での治療を考えている人は、最新の公式ガイダンスを確認し、専門家の法的助言を受けてください。薬の不足に直面している患者は、治療を変更したり中止したりする前に、医師や薬剤師に相談してください。
さらに読む：制裁と健康の系統的レビューは Pinna Pintor ほか、BMJ Global Health 8(2)（2023）。イランの不足医薬品リストは Setayesh、Mackey、Globalization and Health（2016）。イランの医薬品の時系列研究は Kheirandish ほか、Eastern Mediterranean Health Journal 24(1)（2018）。
- The Economic Weapon、Nicholas Mulder（2022）。第一次世界大戦後に強制の道具として制裁が生まれた経緯をたどる歴史書。起源と戦間期の市民の苦しみについては詳しいですが、今日の医薬品の供給網にはほとんど触れていません。
- Backfire、Agathe Demarais（2022）。経済学者が、現代の米国の制裁が銀行を通じてどう働き、企業がなぜ過剰に遵守するのかを解説する本。仕組みの説明は明快ですが、主に欧米の利益への影響の観点から書かれ、健康のデータは限られています。
- Chokepoints、Edward Fishman（2025）。元米国制裁担当官による、イランとロシアに対する経済戦の記録。内側からの描写は詳しいですが、政策立案者の視点を反映しており、人道的影響への言及は少なめです。
参考文献
- Setayesh S, Mackey TK. Addressing the impact of economic sanctions on Iranian drug shortages in the joint comprehensive plan of action. Globalization and Health (2016), doi:10.1186/s12992-016-0168-6.
- Kheirandish M, Varahrami V, Kebriaeezade A, Cheraghali AM. Impact of economic sanctions on access to noncommunicable diseases medicines in the Islamic Republic of Iran. East Mediterr Health J 24(1) (2018), doi:10.26719/2018.24.1.42.
- Ghiasi G, Rashidian A, Kebriaeezadeh A, Salamzadeh J. The impact of the sanctions made against Iran on availability to asthma medicines in Tehran. Iran J Pharm Res (2016).
- Karimi M, Haghpanah S. Health Policy (2015), doi:10.1016/j.healthpol.2014.12.011.
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- Pinna Pintor M, Suhrcke M, Hamelmann C. BMJ Glob Health 8(2):e010968 (2023).
- Gutmann J, Neuenkirch M, Neumeier F. Sanctioned to death? J Dev Stud 57(1):139–162 (2021).
- Rodríguez F, Rendón S, Weisbrot M. Effects of international sanctions on age-specific mortality. Lancet Glob Health 13:e1358–66 (2025).
- Rodríguez FR. Sanctions and imports of essential goods. arXiv:2212.09904 (2022), working paper.
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- UN Special Rapporteur on unilateral coercive measures: Syria end-of-visit statement (10 November 2022); A/HRC/54/23 (2023); A/HRC/57/55 (2024).
- UN Security Council Resolution 2664 (9 December 2022).
- US Treasury OFAC, FAQ 1105 (December 2022).
- Council of the EU press release (19 February 2024).
- Just Security, Caesar Act repeal (December 2025).
- Al Jazeera (9 September 2026).
