旅行者下痢症：研究データでわかったこと

旅行者下痢症は、海外旅行で最も多い病気で、最も地味な病気の一つです。多くは1日3回以上のゆるい便で、腹痛や吐き気を伴うことがあり、旅の最初の数日で始まります。ほとんどの人にとっては1〜2日の損失ですが、一部の人では旅行が台無しになったり、何か月も腸の調子が戻らなかったりします。

定番の助言は何十年もほとんど変わっていません。ボトル入りの水を飲み、氷とサラダを避け、煮たもの、焼いたもの、皮をむいたものだけを食べる、というものです。ところが、この助言を検証した研究の結果は意外なほど厳しいものです。一方で研究者は、より目立たない新しいリスクも見つけました。具合が悪くなったかどうかに関係なく、多くの旅行者が抗菌薬の効きにくい細菌を腸に持ち帰っているのです。

この記事では、旅行者下痢症がどこでどれくらい起こるのか、原因と続く期間、食べ物のルールについての研究、旅行が耐性菌を広げるしくみ、そして旅行後に腸の症状が長引く人について見ていきます。治療や薬についての助言はしません。それは医師やトラベルクリニックの役割です。

どれくらい多いのか

最新の統合推計は、Sophie Carroll らが2025年に『Journal of Travel Medicine』に発表したメタ分析です。高所得国の成人8,478人を対象とした10件のコホート研究を統合しました。旅行は100日未満で、多くは熱帯・亜熱帯への旅です。平均すると36.1%が少なくとも1回、旅行者下痢症を経験していました。研究間のばらつきは大きく、予測区間からは、新しい研究ならおよそ20%から56%のどこかになりうることがわかります。

3人に1人、ほとんどは軽症

高所得国からの短期の成人旅行者における旅行者下痢症の統合発生率（重症度別、%）。

旅行者下痢症全体（範囲31.8〜40.7）36.1%

軽症23.6%

中等症8.1%

重症（寝込む、または受診が必要）2.9%

出典：Carroll SC ほか、J Travel Med 32(2):taae008（2025）、doi:10.1093/jtm/taae008。10件のコホート研究、旅行者8,478人。重症度別の数字はそれぞれ4件以下の研究の統合。

その多くは軽症で、内訳は軽症23.6%、中等症8.1%、寝込んだり受診したりするほどの重症は2.9%でした。数字は、研究者がどれだけ長く追跡するかにも左右されます。2週間追跡した研究では27.7%、4週間追跡した研究では49.7%でした。過去10年に発表された研究は古い研究より低く、31.5%対40.1%で、多くの行き先で衛生状態が改善したという見方と合っています。

米国政府の渡航医学の手引きであるCDCイエローブックは、行き先と季節によって2週間で旅行者の30%から70%と、より広い幅を示しています。Robert Steffen、David Hill、Herbert DuPont による2015年の『JAMA』のレビューは、世界の一部の地域では2週間滞在のリスクが20%以上から8〜20%に下がったと指摘しています。いずれの数字も、自己申告の症状に基づいています。

行き先で変わる

最も大きな要因は行き先です。古典的な3段階の分類は、1980年代初めに Steffen が1万6,000人を超えるチャーター便の乗客を調べた研究に由来します。北米、北・中部ヨーロッパ、オーストラリア、ニュージーランドに2週間滞在した場合のリスクは8%以下でした。カリブ海の多く、南ヨーロッパ、イスラエル、日本、南アフリカは中間の8〜20%、低所得国では20〜55%でした。その後、多くの場所が一段下がっています。

フィンランドの旅行者が発症した場所

フィンランドの旅行者459人のうち、旅行中に下痢を経験した人の割合（訪問地域別、%）。

南アジア80%

東南アジア79%

東アフリカ74%

西アフリカ67%

中南米60%

出典：Lääveri T ほか、Clin Microbiol Infect（2018）、PubMed 29133155。ヘルシンキのトラベルクリニックで募集したボランティア。症状は自己申告。地域ごとの人数は少ない（40〜108人）。

前向きコホート研究は、一部の地域で今もリスクがどれほど高いかを示しています。Tinja Lääveri と Anu Kantele によるフィンランドの研究では、ボランティア459人の69%が旅行中に下痢を経験しました。南アジアへ行った人では80%、東南アジアでは79%、中南米では60%です。対象は一つのクリニックの利用者で、地域ごとの人数も少ないため、数字は精密ではありません。カーボベルデのように一つのホテルチェーンで集団発生が起これば、同じリゾート地でも地域の平均をはるかに超えることがあります。

原因は何か

旅行者下痢症のほぼすべては感染症で、便で汚染された食べ物や水から感染します。CDCイエローブックの推計では、細菌が75〜90%、ノロウイルスなどのウイルスが少なくとも10〜25%、ジアルジアなどの原虫が約10%で、原虫は主に長期の旅行者に見られます。最も多い細菌は毒素原性大腸菌（ETEC）で、腸に水を引き込む毒素をつくります。より重い症状の多くはカンピロバクター、赤痢菌、サルモネラによるものです。

原因の内訳は場所によって異なります。Nipam Shah らによる51件の研究の2009年のシステマティックレビューでは、ETECは全体の30.4%で見つかりました。中南米・カリブ海で33.6%、アフリカで31.2%、南アジアで30.6%でしたが、東南アジアでは7.2%にとどまりました。検体を調べる前に治ってしまうため、原因がわからないことも多くあります。

どれくらい続くのか

ほとんどの発症は短期間です。Steffen が1983年に帰国便の乗客1万6,568人を調べた研究では、下痢は平均3.6日続き、1日の便の回数は4〜5回でした。CDCイエローブックによると、治療しない場合、細菌性の下痢はふつう3〜7日、ウイルス性は2〜3日で、原虫による感染は数週間から数か月続くことがあります。症状は早く始まり、Raffaela Pitzurra らによる欧州の旅行者2,800人のコホートでは、発症は到着から中央値で2日後でした。

長く続く少数

旅行者下痢症になった欧州の旅行者962人の経過（発症者に占める%）。

予定どおり活動を続けられた63.8%

下痢が1週間を超えた11.5%

寝込んだ、または受診した10.8%

持続性（14日以上）3.8%

慢性（30日以上）1.1%

出典：Pitzurra R ほか、BMC Infectious Diseases 10:231（2010）。スイスから資源の限られた地域へ旅行した2,800人。質問票による自己申告。

長引く少数が問題です。Pitzurra のコホートでは、下痢になった人のほぼ3分の2は予定どおり行動できましたが、9人に1人は1週間を超えて下痢が続き、3.8%は2週間以上続きました。約10人に1人は寝込んだり受診したりしています。Steffen の2015年のレビューでは、発症した旅行者の12〜46%が旅行の予定を変えていました。短期的な最大の危険は脱水で、CDCは失った水分を補うことが治療のかなめだとしています。

煮る、焼く、むく

このルールは古く、「煮る、焼く、むく、さもなくば食べない」という覚えやすい形で何世代も繰り返されてきました。理屈は正しく、熱はほとんどの病原体を殺し、皮をむけば汚れた表面を取り除けます。問題は、ルールを守る旅行者と守らない旅行者を比べると、差が小さいか、ないことです。1985年の Kozicki らの研究では、ケニア、西アフリカ、スリランカへのチャーター便の乗客688人の98%が、3日以内に避けるべきとされる食べ物や飲み物を口にしていました。

この研究では、食事の「失敗」が多いほど発症も多くなっていました。しかしその後の研究の多くは、もっと悲観的です。David Shlim の2005年のレビューでは、この問題を検証した8件中7件で、選んだ食べ物と下痢のリスクに関係がありませんでした。自分の台所を管理できれば予防できるものの、客からは見えないレストランの厨房の衛生は避けようがない、と Shlim は結論づけています。

ルールは効くのか

食べ方と旅行者下痢症のリスクを比べた研究の結果。

研究	デザイン	結果
Kozicki 1985、乗客688人	チャーター便後の追跡	98%が3日以内にルールを破った。失敗が多いほど発症も多い
Shlim 2005	8件の研究のレビュー	7件で食べ物の選び方とリスクに関係なし
Cabada 2006、ペルー・クスコの訪問者5,988人	出国時の調査	食べ物と水の助言を受けた人も発症は減っていなかった
Pitzurra 2010、欧州の2,800人	前向きコホート	ルールを守った人の33.4%も発症。有意差なし
Carroll 2025	コホートのメタ分析	3件の研究で食品衛生の行動と関連なし

出典：Kozicki M ほか（1985）、PubMed 3988431；Shlim DR、Clin Infect Dis（2005）、doi:10.1086/432947；Cabada MM ほか、Am J Trop Med Hyg（2006）、doi:10.4269/ajtmh.2006.75.968；Pitzurra R ほか（2010）；Carroll SC ほか（2025）。食べ方はいずれも自己申告。

Pitzurra のコホートはこのルールを直接調べました。質問に答えた2,318人のうち61.6%が守っていると答えましたが、その33.4%が下痢になり、守らなかった人との差は統計的に有意ではありませんでした。クスコでは、食べ物と水の助言を受けた旅行者のほうが、むしろやや発症しやすくなっていました。ただし、これでルールが無意味だと証明されたわけではありません。何を食べたかの自己申告は当てにならず、発症を心配する人ほど努力しているかもしれず、旅行者を無作為に分けた試験もありません。

こうした注意は、腸チフスやA型肝炎のように、下痢よりまれでも重い感染症を防ぐ助けになるかもしれません。手洗いとあわせて、ガイドラインは今も勧めています。根拠が支持しないのは、気をつけて食べればリスクをほぼゼロにできるという考えです。多くの行き先で最大の危険は旅行者が見ることのない厨房にあり、助言の重点は、下痢が始まったときにどうするかへ移りつつあります。

耐性菌を持ち帰る

一部の細菌は基質特異性拡張型βラクタマーゼ（ESBL）という酵素をつくり、多くの一般的な抗菌薬が効きにくくなります。ESBL産生菌は、北欧に比べてアジアやアフリカの一部で健康な人の腸にはるかに広く見られ、旅行者は簡単に拾ってきます。保菌していてもふつう症状はありません。心配なのは、保菌者が後に尿路や血液の感染症を起こしたときに標準的な抗菌薬が効かないかもしれないこと、そして家族にうつる可能性があることです。

旅先で拾う耐性菌

ESBL産生菌を保菌して帰国した旅行者の割合（%）。

南アジアへのオランダの旅行者75.1%

下痢があり抗菌薬を使ったフィンランドの旅行者37%

オランダの旅行者全体（COMBAT）34.3%

下痢があり抗菌薬なしのフィンランドの旅行者21%

どちらもないフィンランドの旅行者11%

出典：Arcilla MS ほか、Lancet Infect Dis 17(1):78–85（2017）、doi:10.1016/S1473-3099(16)30319-X；Kantele A ほか、Clin Infect Dis 60(6):837（2015）、doi:10.1093/cid/ciu957。対象集団、年、検査法は異なる。

最大の研究はCOMBATで、オランダの旅行者2,001人の便を旅行の前後で調べました。Maris Arcilla らが2017年に『The Lancet Infectious Diseases』に報告したところでは、出発時にESBL産生菌を持っていなかった人の34.3%が保菌して帰国し、南アジアへ行った人では75.1%でした。旅行中に抗菌薬を使うと保菌の確率（オッズ）が約2.7倍、帰国後も続く下痢があると約2.3倍になりました。

Kantele らによるフィンランドの旅行者430人の研究でも同じ傾向が見られました。下痢も抗菌薬もなかった人の11%、下痢だけの人の21%、下痢で抗菌薬を使った人の37%がESBL産生菌を獲得しています。ほとんどの人では菌は消え、COMBATでは保菌期間の中央値は30日でした。しかし1年後も11.3%が保菌しており、同じ世帯の人にうつす確率は12%と推定されました。

旅行者本人がこの菌で病気になることはまれです。ESBL産生菌を獲得したフィンランドの旅行者90人の追跡では、関連した主な病気は下痢そのもので、尿路感染症は3人でした。より大きな懸念は集団レベルにあり、何百万もの旅行によって、耐性遺伝子が多い地域から少ない地域へと菌が運ばれていきます。下痢を起こす細菌そのものの耐性も増えており、2026年1月に発表された旅行者859人のGeoSentinel研究では、フルオロキノロン系への耐性が地域を問わず広がっていました。自然に治ることが多い軽症には抗菌薬はいらない、と主張する研究者が増えています。

治まらないとき

感染が治っても、腸が元に戻らない人がいます。感染後過敏性腸症候群（PI-IBS）は、胃腸炎の後に始まる、下痢や便秘、あるいはその両方を伴うくり返す腹痛です。Juliane Schwille-Kiuntke らによる6件の研究の2015年のメタ分析は、後のレビューの要約によると、旅行者下痢症の後のPI-IBSを5.4%、対照群を1.4%とし、リスクは約3倍でした。Steffen の2015年のレビューは3〜17%という幅を示しています。

旅のあとで

大陸間を旅行したオランダの旅行者で新たに起きた過敏性腸症候群（旅行者下痢症の有無別、%）。

旅行者下痢症あり（539人中65人）12.1%

旅行者下痢症なし（960人中33人）3.4%

PI-IBSのうち、12か月後まで症状が残った人78.7%

出典：Chan J ほか、J Travel Med 30(6):taad101（2023）、doi:10.1093/jtm/taad101。COMBATコホート。ローマIII基準で、著者は実際の割合を過小評価しているかもしれないとしている。

COMBATコホートは前向きの推計を示しました。Jiyang Chan らによると、下痢になった旅行者の12.1%がPI-IBSを発症し、下痢のなかった人では3.4%で、多くは1年後まで症状が続いていました。腹痛、吐き気、旅行中の抗菌薬使用が強い予測因子でしたが、抗菌薬の使用は単に症状が重かったことの目印かもしれません。GeoSentinel のクリニックのデータでは、2週間を超えて腸の症状が続く旅行者の40%以上が、感染の持続ではなくPI-IBSでした。

リスクが高いのは誰か

行き先以外で最も一貫している要因は、年齢と期間です。Pitzurra のコホートでは、18〜30歳の旅行者の40.8%が下痢になったのに対し、60歳超では24.2%でした。5.5〜8週間の旅では55.2%、3週間以内では30.3%です。Carroll のレビューでは、旅行日数が1日増えるごとにリスクが上がり、低所得国への旅で高くなっていました。若い旅行者は冒険的に食べ、安く旅をするのかもしれず、年配の旅行者は以前の旅で免疫を得ているのかもしれません。

旅のスタイルも関係します。Carroll のレビューに含まれたあるコホートでは、バックパッカーは快適なパック旅行の人に比べ、下痢のオッズが約4倍でした。個別の研究では、旅行前の最近の下痢、胃酸を減らす制酸薬の使用、同行者の発症がリスクの上昇と結びついていました。友人や親族を訪ねる旅行者については、リスクが低かった研究もあれば、そうでない研究もあります。免疫の低下や慢性の腸の病気は、感染の確率を必ずしも上げませんが、発症したときに重くなることがあります。

根拠から言えること

熱帯・亜熱帯への短期旅行者の約3人に1人が下痢になり、リスクは主に行き先、旅の長さ、年齢で決まります。ほとんどは軽く数日で治りますが、約3%は重症で、一部の人では腸の症状が長引きます。食べ物のルールの根拠は弱く、それは主に危険が他人の厨房にあるためです。新しい懸念は耐性で、旅行者の3分の1が耐性菌を持ち帰り、旅先で抗菌薬を使うとその可能性が高まります。

行動の手順

役に立つ時期の順に並べている。各項目に根拠の強さを示した：データあり 公的機関の推奨 未検証

起きる前に

• 通常の飲食の注意と手洗いは続ける。腸チフスやA型肝炎のようなまれな感染症への備えもあり、ガイドラインは今も勧めている。 公的機関の推奨 参考文献を参照
• 下痢が始まったときにどうするかを決めておく。主な危険は見えない厨房にあり、食べ物の注意だけでリスクをゼロ近くにはできない。 データあり 参考文献を参照

その後

• 旅行後、おなかの症状が2週間以上続くなら医師に相談する。そうした旅行者の40%以上は、感染の継続ではなく感染後過敏性腸症候群だった。 データあり 参考文献を参照

してはいけないこと

• 必要もないのに旅行先で抗菌薬を飲まない。耐性菌を持ち帰る可能性が高くなる。 データあり 参考文献を参照

医療の助言ではない。出発前にトラベルクリニックや医師に相談を。

よくある質問

旅行者下痢症になる確率はどれくらいですか？

2025年のメタ分析では、高所得国からの短期旅行で平均36%、ありうる幅はおよそ20〜56%でした。高所得国への旅では低く、南アジアやアフリカへの長い旅では高くなります。

ふつうどれくらい続きますか？

多くは数日です。CDCによると細菌性は3〜7日、ウイルス性は2〜3日です。あるコホートでは、約9人に1人で1週間を超えました。

サラダや氷を避ければ防げますか？

根拠は弱いです。多くの研究で、食べ物のルールを守った人と守らなかった人にほとんど差がありませんでした。ただし、ほかの感染症の予防には役立つかもしれません。

抗菌薬が効きにくい細菌を持ち帰ることはありますか？

あります。オランダの研究では旅行者の34%がESBL産生菌を持ち帰り、多くは無症状でした。ほとんどは数か月で消えますが、約9人に1人は1年後も保菌していました。

どんなときに受診すべきですか？

ガイドラインは、血便、発熱、脱水の兆候、重い症状、治まらない症状があれば医療を受けるよう勧めています。旅行後に何週間も腸の症状が続く場合も相談する価値があります。

まとめ

• 10件のコホート研究をまとめた2025年のメタ分析では、高所得国からの短期旅行者の36%が下痢を経験していました。多くは軽症で、重症は約3%です。
• 最も大きく影響するのは行き先と旅の長さです。フィンランドのある研究では、南アジアへの旅行者の80%、中南米への旅行者の60%が下痢を経験しました。
• 「煮る、焼く、むく、さもなくば食べない」というルールの根拠は弱く、あるレビューでは8件中7件の研究で、食べ物の選び方とリスクに関係が見られませんでした。
• オランダの旅行者の約3分の1が、薬剤耐性のESBL産生菌を腸に持ち帰っていました。南アジアでは75%で、旅行中の抗菌薬の使用でその確率が上がりました。
• あるコホートでは、下痢になった旅行者の12%が後に過敏性腸症候群を発症し、下痢のなかった人では3%でした。

この記事は、公表された研究を一般的な情報としてまとめたものです。医学的な助言ではなく、特定の薬や用量を勧めるものでもありません。旅行の前には、ご自身のリスクについて医師やトラベルクリニックに相談してください。妊娠中の方、小さな子ども連れの方、持病のある方は特にです。血便、発熱、脱水の兆候がある場合や、症状が治まらない場合は、すぐに医療機関を受診してください。

さらに読む：統合発生率の推計は Carroll ほか、Journal of Travel Medicine 32(2)（2025）。耐性菌のCOMBAT研究は Arcilla ほか、The Lancet Infectious Diseases 17(1)（2017）。食べ物と衛生の注意の根拠は Shlim、Clinical Infectious Diseases（2005）。

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