テニスの腰痛、痛みのない選手の画像が示したもの

2007年、ロンドンの研究チームが、平均17歳のトップレベルのテニス選手33人の腰をMRIで調べました。腰痛のある選手は1人もいませんでした。それでも正常だったのは5人だけです。9人は、椎骨の後ろ側にある細い骨の橋「関節突起間部（パーズ）」に損傷があり、うち3人はすでに疲労骨折が完成していました。損傷はすべて、腰のいちばん下にある第5腰椎に起きていました。

2025年5月の全仏オープンでは、20歳のフランス人選手アルチュール・フィスが、ハウメ・ムナールとのフルセットの試合に勝ったあと、次の試合を前に棄権しました。腰の痛みはしばらく前からあり、その試合中に悪化したと記者に語っています。診断は腰の疲労骨折でした。8月にいったん復帰したものの早すぎ、本格的に戻ったのは約8か月後の2026年2月でした。

この記事では、サーブ、とくにキックサーブが腰椎に何をしているのか、危険がどこに集中するのか、どんな対策の効果が測定されているのか、そして痛みのない選手の画像がなぜ「やめる」より「慎重にプレーする」ことを支持するのかを見ていきます。プレー時間あたりのけがの発生率など、テニスのけが全体についてはテニス肘と裏目に出た注射についての記事をご覧ください。

サーブが腰に何をしているのか

関節突起間部は、椎骨の上下にある小さな関節をつなぐ部分です。腰を反らしながら、ひねり、横に曲げる動きが同時に起きると、この部分はずれる力と引き伸ばされる力を受けます。それがくり返されると、まず骨のストレス反応が起き、やがて亀裂が入ります。これが腰椎分離症です。両側が折れると椎骨が前にずれることがあり、これを分離すべり症と呼びます。米国整形外科学会（AAOS）によると、多くは第5腰椎に起き、症状のない人も少なくありません。

サーブはまさにその組み合わせを求める動きです。トップレベルのジュニアを対象にした動作解析では、サーブ中に腰が最大約22度反り、腰椎にかかる負荷は体重の最大4倍に達していました。強いトップスピンをかけ、打点が体の横寄りになるキックサーブは、フラットサーブより大きく腰を横に曲げる必要があります。2013年の研究では、トップレベルの10代男子20人のうち、日常生活に支障が出る腰痛の経験があり、L4/L5の損傷が確認された7人は、ラケットの速さは同じなのに、腰椎にかかる力のピークが対照群より大きくなっていました。

同じ傾向は診療の現場でも見られます。2000〜2004年に腰椎分離症と診断されたスペインの若いテニス選手66人の症例では、病変の53か所が第5腰椎、8か所が第4腰椎で、それより上はわずかでした。グラウンドストローク、とくにフォアハンドも腰に負担をかけますが、オーストラリアの研究チームが参照した研究では、サーブ、なかでもキックサーブのほうが脊椎への負荷は大きいとされています。

危険が集中するところ

いちばん大きく関わるのは年齢です。トップレベルの選手139人を2年間追跡したアルゼンチンの調査では、部位を問わない疲労骨折が18歳未満のジュニアの20.3%、プロの7.5%に起きました。18件の骨折のうち関節突起間部は3件でした。オーストラリアのビクトリア大学の研究者が引用したテニス・オーストラリアの未発表データでは、2008〜2016年に腰痛で医療チームを受診した11〜19歳の選手の約60%に症状のある関節突起間部の損傷があり、復帰まで約160日かかっていました。

危険な時期は、成長期と「昇格」の時期に重なるようです。骨密度のピークは身長がもっとも伸びる時期より少し遅れて来るため、その間は骨が相対的にもろくなります。その時期は、クラブからアカデミーへ移り、打つ量と強度が増え、コーチが替わり、筋力トレーニングが始まる時期とよく重なります。オーストラリアの研究チームはどちらも要因の候補に挙げていますが、テニスで直接検証されたことはありません。

腰痛のないトップ選手に見つかった関節突起間部の損傷

MRIで関節突起間部のストレス反応または骨折が見つかった選手の割合。全員、撮影時に腰痛はありませんでした。括弧内の範囲は95%信頼区間。一般人口の数字はCTによるもので、完成した分離のみを数えています。

トップジュニア（平均13歳）、男子（14人）50%

トップジュニア（平均13歳）、全体（25人、19〜57%）36%

トップジュニア（11〜26歳、98人）29.6%

トップ選手（平均17歳、33人、13〜46%）27.3%

トップジュニア（平均13歳）、女子（11人）18.2%

日本の一般人口、成人、CT（2,000人）5.9%

出典：Connolly et al.（2020）、Rajeswaran et al., Skeletal Radiology（2014）、Alyas et al., British Journal of Sports Medicine 41(11):836（2007）、Sakai et al., Spine（2009）。括弧内は人数。

もっともよく測定されている危険因子は、負荷の急な増加です。スウェーデンのSMASH研究は、13〜19歳の競技選手198人を1年間毎週追跡し、43%が生活に支障の出る腰痛を少なくとも1回経験しました。練習量が直近の平均を大きく上回る「急増」の週が1回増えるごとに、腰痛の発生率はテニスの練習で17%、フィジカルトレーニングで13%上がりました。観察研究で、スウェーデン・テニス協会の支援を受けています。

スウェーデンのジュニア選手の1年間の腰痛

テニスの練習・試合1,000時間あたりの、生活に支障の出る腰痛の発生件数（再発を含む）。13〜19歳の198人を52週間、毎週追跡。

女子（84人）2.55

地域レベルの選手（163人）2.23

全選手（198人）2.11

男子（114人）1.82

ナショナルチームの選手（35人）1.70

出典：Johansson et al., Sports Health（2021）、SMASHコホート、観察研究。括弧内は人数。

単純な話を複雑にする点が2つあります。ナショナルチームの選手は地域レベルの選手より練習時間が長いのに腰痛は少なく、1年に10回を超える急増があったのは9%だけで、地域レベルでは33%でした。練習が少ないことより、安定していることのほうが守りになっていたようです。また、男子のほうが練習量は多いのに、時間あたりの腰痛は女子のほうが多く、一方で画像の研究では関節突起間部の損傷は男子に多く見られました。痛みと骨は同じものを測っているわけではありません。

効果が測定された対策

テニス選手の腰を守るプログラムを検証したランダム化試験は、私たちが調べた範囲では見つかりませんでした。根拠は観察研究にとどまります。もっともはっきりしているのは負荷の問題です。SMASH研究では、直前の4週間に練習量が増え続けていた選手は、横ばいだった選手に比べ、翌週に腰痛を起こすオッズが7倍近くになりました。著者らは、急増を避けるよう毎週の計画を立てることを勧めています。アルゼンチンの研究者は、10代の選手には週に最低1日の休養と、月に1週の軽い週を設けるよう提案しています。

2つ目の手がかりは、体幹の動きのコントロールです。ベルギーの2つのアカデミーでは、トップ選手35人の40%が、前年に5日以上続く支障のある腰痛を経験していました。その選手たちは体幹コントロールのテストで合格した数が少なく、5項目中1.7でした（腰痛のない選手は3.3）。腰痛の経験があるオーストラリアのジュニアは、腰の動きがどの方向にも硬くなっていました。ただし、これらはある時点の比較で、硬さやコントロールの悪さが痛みの原因なのか結果なのかはわかりません。

腰椎分離症の選手が競技に戻るまでの期間

治療開始から競技復帰までの平均期間（か月）。まとめた数字はさまざまな競技を含み、テニスの数字は小規模な症例群です。

手術による修復、文献のまとめ（174人）7.9か月

強い腰痛、安静と装具、日本の選手（40人）5.4か月

テニス・オーストラリアのジュニア、未発表（約160日）5.3か月

トップテニス選手の疲労骨折、全部位（15人、15.1週）3.5か月

手術以外の治療、文献のまとめ（390人）3.7か月

出典：Panteliadis et al., Global Spine Journal（2016）、Iwamoto et al., Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports（2004）、Connolly et al.（2020、テニス・オーストラリアの未発表データを引用）、Maquirriain and Ghisi, British Journal of Sports Medicine 40(5):454（2006）。

ほとんどの選手は戻ってきます。すべりのない関節突起間部の分離がある10代376人を含む11研究のメタ解析では、競技への復帰率は手術以外の治療で92.2%、手術後で90.3%でした。スペインのテニス選手の症例では、装具をつけても目立った効果はなかったようです。アルゼンチンの調査では、MRIでの損傷の程度が重いほど離脱期間が長くなっていました。続く痛みを早めに診てもらう理由のひとつです。

トップレベルでそれがどういうことか、フィスは語っています。チームと一緒に、筋力強化と柔軟性のトレーニングを重ねて可動性を取り戻しながら、ゆっくりと腰を作り直しました。「背中はとても大事な部位」なので、とても慎重だったといいます。2025年8月の最初の復帰は早すぎましたが、2026年2月には再び勝ち星を重ね、もう背中の心配はしていないと話しました。

答えがプレーをやめることではなく、慎重にプレーすることである理由

親を不安にさせる画像は、慌てる必要がないことも示しています。腰痛のないトップジュニア98人を調べた英国の研究では、腰椎MRIがまったく正常だったのは4人だけでした。椎間関節の変性が89.7%、椎間板の変性が62.2%、関節突起間部の異常が29.6%に見られ、多くは軽度でした。最初の研究を行ったロンドンの著者らは、症状のない選手にこれほど異常が多いことは、こうした所見で痛みを予測するのが難しいことを示しており、医師はほかの痛みの原因も考えるべきだと結論しています。

動作の研究も同じ方向を指しています。オーストラリアの研究チームが痛みのないトップジュニア24人のサーブを撮影したところ、MRIで腰椎に異常があった9人と、異常のない選手とで、フラットサーブでもキックサーブでも腰の角度のピークに差はなく、違ったのは動きのタイミングと順序だけでした。これらの研究は規模が小さく、ある時点の比較で、1つのアカデミーの選手を対象にしたものです。著者ら自身もそう述べています。

腰痛のないトップレベルの10代選手のMRI所見

平均17歳の33人のうち、それぞれの所見があった割合。著者らが引用した、症状のない人の数字と比べています。椎間関節の比較対象は、より年齢の高い成人の研究です。

何らかの異常84.8%

椎間関節の変性69.7%

椎間関節の変性、他の研究の上限（8〜21%）21%

椎間板の変性39.4%

椎間関節のそばの滑膜嚢胞30.3%

滑膜嚢胞、症状のない人0.6%

関節突起間部のストレス反応または骨折27.3%

出典：Alyas et al., British Journal of Sports Medicine 41(11):836（2007）。観察研究、対照群なし。

よく引用される比較には、注釈が必要です。2007年のMRI論文は、関節突起間部の損傷27.3%を、18歳未満のトップ選手で20.3%、18歳以上で7.5%という既存の数字と並べました。しかしこの数字はアルゼンチンの調査のもので、部位を問わない疲労骨折の割合です。18件の骨折のうち関節突起間部は3件だけでした。若い選手ほど危険という点は変わりませんが、比較は見かけほど強くありません。

過去1週間の腰痛：テニスをする成人としない成人

フランス・ブレストの大会で観客633人に聞き取りを行い、直近7日間に腰痛があった人の割合。

テニスをしない女性（105人）27.6%

テニスをする女性（107人）18.7%

テニスをしない男性（140人）18.6%

テニスをする男性（281人）17.4%

出典：Saraux et al.（1999）、PMID 10327492、横断研究。括弧内は人数。

成人では、テニスが腰に危険だという結果は出ていません。フランスの調査では、テニスをする人の腰痛も坐骨神経痛も、しない人より多くありませんでした。ここで見てきた危険は、主に成長期に激しく練習する10代のものです。賢い対応は、サーブの量を安定して増やし、強いキックサーブは少しずつ取り入れ、練習量の急増を避け、続く腰痛は診てもらうことであって、プレーをやめることではありません。

よくある質問

ジュニアのテニス選手に腰痛があるのは普通のことですか？

よくあることです。スウェーデンの調査では、競技レベルのジュニアの43%が1年のうちに少なくとも1回腰痛を経験しました。ただ、よくあることと無害なことは違います。続く痛み、くり返す痛み、腰を反らすと強くなる痛みは、医師やスポーツ理学療法士に診てもらってください。

若い選手はキックサーブをやめるべきですか？

キックサーブを制限する効果を検証した研究はありません。フラットサーブより腰を横に大きく曲げるので、とくに急に背が伸びる時期は少しずつ取り入れ、資格のあるコーチと技術を見直すのが理にかなっています。

腰椎の疲労骨折から競技に戻れますか？

ほとんどの選手が戻っています。研究をまとめると、10代の選手のおよそ10人に9人が競技に復帰し、治療法によって3〜8か月ほどかかるのが一般的です。復帰の判断は主治医が行います。

MRIに異常があったら、プレーをやめなければなりませんか？

必ずしもそうではありません。痛みのないトップジュニアの多くはMRIに何らかの所見があり、その多くは軽度です。画像が何を意味するかは症状や診察によって変わるので、医師と相談してください。

まとめ

• 腰痛のないトップレベルの10代選手33人のうち28人の腰椎MRIに異常があり、9人に関節突起間部（パーズ）の損傷が見つかりました。すべて第5腰椎でした。
• サーブは腰を反らす・ひねる・横に曲げる動きを同時に求めます。キックサーブは横への曲げがさらに大きく、腰にかかる負荷は体重の最大4倍に達します。
• 危険が集まるのは成長期のジュニアと、練習量が急に増えた週です。スウェーデンの調査では、1年のうちに選手の43%が腰痛を経験しました。
• テニスで腰を守る方法を検証したランダム化試験はありませんが、練習量が安定していると腰痛は少なく、分離症になった選手もおよそ10人に9人が競技に戻っています。
• 痛みのない選手でも画像の異常はよく見られ、成人ではテニスをする人の腰痛はしない人より多くありません。やめるのではなく、慎重にプレーを。

この記事は公表された研究の要約であり、医学的な助言ではありません。若い選手の腰痛が続く、くり返す、あるいは脚の痛み・しびれ・力の入りにくさを伴う場合は、医師やスポーツ理学療法士に診てもらってください。画像検査やサーブを休む期間が必要かどうかは、専門家が判断します。

さらに読む：痛みのない選手のMRI研究は Alyas et al., British Journal of Sports Medicine（2007）。1年間の練習負荷と腰痛は Johansson et al., Sports Health（2021）。腰椎の異常の有無とサーブの動作は Connolly et al., Sports Medicine – Open（2021）。

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