学校で使われたエピネフリン（アドレナリン）の4分の1は、アレルギーを知られていなかった子どもに

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学校の食物アレルギー対策のほとんどは、アレルギーがあるとわかっている子どもを中心に作られています。事務室にあるケアプラン、名前入りの弁当、事情を知っている先生。それは理にかなっていますが、緊急事態の大きな割合を占めるグループを見落としています。

学校でエピネフリンが使われる場面の5分の1〜4分の1は、アレルギーがあると誰も知らなかった人への投与です。ある大きな学区では、1年間に緊急用エピネフリンで治療を受けた子どもの半数以上が、初めての重いアレルギー反応でした。

教室の裏にある数字

米国の食物アレルギー

米国の食物アレルギー研究・啓発団体 FARE（Food Allergy Research & Education）がまとめた統計。

560万人少なくとも1つの食物アレルギーがある子ども。約13人に1人、1クラスに2人

340万件食物アレルギー関連の救急外来受診（年間）。約10秒に1件

出典：Food Allergy Research & Education（FARE）、食物アレルギーの事実と統計。

学校のエピネフリンは実際に誰に使われているか

対策の土台にすべきなのに、たいていそうなっていない事実。

アレルギーが既知~75-80%

事前にアレルギーが不明~20-25%

出典：学校でのエピネフリン投与に関するFAREの統計。

命取りになるのは「遅れ」

食物によるアナフィラキシーで亡くなることはまれです。しかし実際に起きた事例の検証で繰り返し見られる特徴は、エピネフリンがなかったことではありません。投与が遅れたこと、あるいはほかの手段を先に試したことです。

その理由は理解できるもので、毎回同じです。抗ヒスタミン薬はなじみがあり、程よい対応に感じられるので、まずそちらに手が伸びます。呼吸の様子がぜんそくに見えるので、吸入薬が使われます。誰かが落ち着くかどうか様子を見ようとします。誰かが不必要に注射することを心配します。そのどれもが遅れであり、遅れこそが、怖い午後で済むか、命を落とすかを分ける要因なのです。

それぞれの薬が実際にすること

ほとんどの遅れの背景にある誤解です。

アナフィラキシーは治療できない抗ヒスタミン薬じんましんやかゆみには効きます。効くまでに30〜60分かかり、気道の腫れや血圧の低下にはまったく効きません。最初にこれに手を伸ばすのが、命取りになる典型的な遅れです。

アナフィラキシーを治療できるエピネフリン数分以内に気道と血液循環に作用します。アナフィラキシーの唯一の治療薬で、早く投与することが間違いになる場面はありません。

出典：AAAAI（米国アレルギー・喘息・免疫学会）のアナフィラキシー診療指針（2020年改訂）、アナフィラキシーのある児童生徒のケアに関する州のガイドライン。

見分け方：「2つの器官」のルール

2つ以上の器官に症状が出ているとき、または原因とわかっているものに触れた後に血圧が下がったときは、アナフィラキシーの可能性が高いと考えます。

出典：AAAAI のアナフィラキシー診療指針（2020年改訂）、NIAID（米国国立アレルギー感染症研究所）のアナフィラキシー診断基準。

学校に聞いておきたいこと

漠然とした1つの質問ではなく、具体的な5つの質問を

「アレルギーに配慮していますか？」と聞けば、どこでも「はい」と返ってきます。次の質問はそうはいきません。

1. 特定の子ども用ではないエピネフリンを常備しているか名前の決まった子どもの自己注射薬だけでなく、ということです。常備のエピネフリンは、アレルギーを知られていなかった20〜25%のケースをカバーします。

2. 誰が、何人、研修を受けているか使えるのが看護師だけなら、昼休み、校外学習、放課後のクラブには対応できません。「あるかどうか」より「どれだけの人が対応できるか」が重要です。

3. どこに保管されているか別の階の鍵のかかった部屋では、その数分が命取りの遅れになります。厳重で遅いより、鍵がかかっておらず手の届く場所のほうが勝ります。

4. 校外ではどうするか遠足、スポーツの試合、学童保育などは、計画がいつの間にか抜け落ちる場面です。誰が注射薬を持ち、バスの中で誰が研修を受けているのかを確認しましょう。

5. 方針は「エピネフリン優先」か職員が抗ヒスタミン薬よりも先にエピネフリンを投与するよう研修を受けているか、はっきり聞いてください。文書の計画が抗ヒスタミン薬から始まっているなら、それは「遅れ」が文書化されているということです。

出典：FAREの学校向けガイダンス、アナフィラキシーのある児童生徒のケアに関する州のガイドライン。

家庭で役立つもの （広告リンク）

自己注射薬そのものは処方薬で、医師から処方してもらうものです。ここで紹介するのは、その周りで役立つものです。

保温・保冷ケース自己注射薬には保管できる温度の範囲があり、暑い車内や凍えるようなバッグの中では傷んでしまいます。ケースがあれば、2本持ち歩くのが面倒ではなく当たり前になります。
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メディカルIDブレスレット子どもが自分で説明できないとき、あるいは子どものことを知らない大人と一緒にいるときのために。アレルゲンと、エピネフリンを持っていることを刻印しておきます。
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練習用トレーナー針のない練習用の注射器です。落ち着いたキッチンで体に覚え込ませた動きこそが、緊急時に生きます。祖父母やベビーシッターが練習するのにも使えます。
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家庭用のアレルギー検査キットや、自宅でできるIgE検査パネルのリンクは載せていません。対象を絞らない幅広いアレルギー検査では、その食品を問題なく食べている人でも陽性の結果がたくさん出ます。その結果、子どもが不必要に食品を除去することになりがちです。除去には栄養面・社会面の負担があり、場合によっては後で本物のアレルギーになるリスクを高めることもあります。アレルギー検査は、実際の病歴と照らし合わせて解釈できるアレルギー専門医のもとで受けるものです。

よくある質問

Q. エピネフリンを打って、アナフィラキシーではなかったら？

これこそが遅れを生む不安なので、はっきり答えておく価値があります。健康な子どもに不要なエピネフリンを投与した場合、通常は短い時間、動悸、震え、顔色が悪くなるといった症状が出ます。不快ではありますが、危険ではありません。どのガイドラインも、不要に投与することは、投与が遅れることよりはるかに小さな問題として扱っています。

Q. なぜ2本持ち歩くよう勧められるの？

救急隊が到着する前に2回目の投与が必要になる反応が一定の割合であり、また注射器が不発に終わったり落としたりすることもあるからです。2本が標準的な推奨で、2本目は予備ではなく計画の一部です。

Q. エピネフリンが効いたら、救急車は呼ばなくていい？

いいえ、呼んでください。エピネフリンの効果が切れた後、ときには数時間後に、再び原因に触れていなくても症状がぶり返すことがあります（二相性反応）。エピネフリンが必要になった人は、20分後にどれだけ元気そうに見えても、医療機関で診察と経過観察を受ける必要があります。

Q. 学校全体でピーナッツを禁止すべき？

一律の禁止は、感じられるほどには効果がありません。徹底させるのが難しく、誤った安心感を生むことがあり、ほかの多くのアレルゲンや、アレルギーを誰にも知られていない子どもには何の役にも立ちません。より支持されているのは実際的な対策です。食事の前後の手洗い、食べ物を分け合わないこと、テーブルなどの清掃、職員の研修、そしてエピネフリンにすぐ手が届くことです。

まとめ

• 米国では560万人の子どもに食物アレルギーがあります。1クラスに約2人の計算です。
• 学校でのエピネフリン投与の20〜25%は、アレルギーがあると知られていなかった子どもへのものです。
• だからこそ、個別のケアプランよりも特定の子ども用ではない常備のエピネフリンが重要です。
• 命を左右するのは「遅れ」です。最も多い遅れの原因は、まず抗ヒスタミン薬に手を伸ばすことです。
• 抗ヒスタミン薬は気道の腫れにも血圧にも効きません。治療薬はエピネフリンです。
• 2つの器官、または循環のサインが1つでもあれば投与します。じんましんは必須ではありません。死亡例の多くには発疹がありませんでした。
• 不要に投与するほうが、遅れて投与するよりはるかに安全です。
• 投与後は必ず救急車（日本では119番）を呼んでください。数時間後に症状がぶり返すことがあります。

アナフィラキシーは緊急事態です。疑わしいときはすぐにエピネフリンを使い、救急車（日本では119番）を呼んでください。この記事は公表されたガイダンスをまとめたもので、医師が作成したアレルギー対応計画に代わるものではありません。

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参考文献

• Food Allergy Research & Education (FARE). Food allergy facts and statistics; school and epinephrine access guidance.
• American Academy of Allergy, Asthma & Immunology. Anaphylaxis — a 2020 practice parameter update, systematic review and GRADE analysis.
• Washington Office of Superintendent of Public Instruction. Guidelines for the Care of Students with Anaphylaxis (2021).